Giriş

Tarih.

20. yüzyılın ilk dönemlerinde pek çok Amerikalı doktor, sünnetin bir erkeğin cinsel yolla bulaşan hastalıklara(CYBH) yakalanma riskini azaltacağı kannatine vardı. Bu kanaat, hijyenle ilgili popüler inançlara dayanıyordu ve bunu destekleyecek bilimsel araştırmalar veya yazılı belgeler yoktu. Buna bakılmaksızın I. ve II. Dünya Savaşı yıllarında, ABD'den ve diğer uluslardan sayısız erkek, CYBH'a yakalanma riskini azaltmak gerekçesiyle orduları tarafından sünnet edildi.

Kendi yayınladığı bir broşürde, (Sünnet: Anababanın Yaşamsal Kararlarından Biri) Aaron J. Fink, açığa çıkan ve kurumuş glans ve mukozanın, daha "sert" olacağını, ve bu yüzden enfeksiyona yakalanma riskinin daha az olacağını iddia etmiştir. The New England Journal of Medicine' de bile yayınlanan bu iddiayı destekleyecek herhangi bir bulgu yoktur. (5,10,13)


Davranış.
Sünnetli erkeklerin, riskli cinsel davranış içine girme eğilimlerinin daha yüksek olduğu belgelenmiştir. Hooykaas ve meslektaşları Hollanda'daki sünnetli erkeklerin, daha fazla riskli cinsel davranışlarda bulunduklarını, ve daha yüksek CYBH oranına sahip olduklarını belirtmişlerdir. (3) Laumann ve meslektaşları, aynı sonucun ABD için de geçerli olduğunu bulmuştur. (9) Michael, sünnet olmamış İngiliz erkekleri ve genelde sünnetli Amerikan erkekleri arasında yaptığı karşılaştırmada, ikincisinde daha değişken cinsel davranış, daha az kondom kullanımı, ve daha fazla CYBH tespit etmiştir. (12)

Bağışıklık.
Fleiss et al. enfeksiyona karşı, prepus tarafından sağlanan pek çok doğal koruma mekanizmasından bahsetmiştir.(10) Prepusun hastalıkara karşı pek çok immunolojik koruması vardır. (10) Bu mekanizmalar, sünnetli erkeklerin neden daha fazla CYBH'a yakalanma riski olduğunu açıklar. Kuru mukoz membranlar, doğal olarak nemli olanlara göre enfeksiyona daha açıktırlar.

Üstderi (sünnet derisi), glans penisi doğal olarak nemlendirir, bu şekilde enfeksiyona karşı optimum sağlıklı koşulda tutar. Prepus altındaki nem ayrıca, bakterilerin hücre duvarlarına saldırıp bunları yokeden lizozomları barındırır. (1,10) Laumann et al. Ulusal Sağlık ve Sosyak Hayat Araştırmasından elde edilen verileri incelemiştir. (8) Sünnetin hastalıktan koruyucu herhangi bir yönünü bulamamışlardır. Aslında aksi yönde bir eğilim bile sözkonusu olabilir. (9) Üstderinin yokluğu, hayatları boyunce pek çok seksüel partnerleri olan erkeklerin yakalandığı bakteriyel cinsel yolla bulaşan hastalıklar ile bağlantılı bulunmuştur. Sünnet olmamış erkeklerde sıfır oranına karşı sünnetli erkeklerde 25.4/1000 " chlamydia" oranı bulundu, herpes oranı da, sünnetlilerde 14.9/1000 iken, sağlam erkeklerde 8.1/1000 oranına düşüyordu..(9)

Tanne, ABD'deki HIV enfeksiyonu, herpes, HPV enfeksiyonu ve hepatit B dahil olmak üzere CYBH salgınını araştırmıştır.(11) ABD'deki CYBH görülme sıklığı sanayileşmiş ülkeler arasındaki en yüksek orandır. ABD'de sünnetin sıklığı düşünüldüğünde bu şaşırtıcı değildir: Laumann ve meslektaşlarının araştırmasına göre, Ulusal Sağlık ve Sosyal Yaşam Anketi'nden alınan veriler 1992 yılında, 18 ve 59 yaşları arasındaki ABD doğumlu erkeklerin %77'sinin sünnetli olduğunu göstermektedir.(9) Bu yüksek oran, sanayileşmiş ülkeler arasında tektir. (8)


Doğal Koruma.
Bütün tıbbi literatürde sünnetin CYBH'a karşı koruma sağladığı ile ilgili herhangi bir bulgu yokken, son yapılan çalışmalar tersine sağlam penisin, çeşitli CYBH'ın bulaşmasına karşı koruma sağlayabileceğini göstermektedir. (2-7, 12, 13,9) Storms'a göre;

Son yapılan çalışmalar, sünnetli erkeklerin, belsoğukluğu, frengi, ve jenital siğillere daha fazla yakalanma riski olduğunu göstermiştir. Erkekler, insan papilloma virüs lezyonlarına, ve herpes virüs enfeksiyonlarına, sünnet durumlarına bakılmaksızın, eşit yakalanma riskine sahiptirler. En azından dört araştırma, insan bağışıklık sisteminin güçsüzleşmesi virüsü enfeksiyonunun, sünnetli erkeklerde daha sık görüldüğünü göstermiştir. (8)

Son yapılan çalışmalar sünnetli erkeklerin urethritis,(2) belsoğukluğu,(8) frengi,(9) jenital siğiller (4,8) ve chlamydia (9) hastalıklarına yakalanma riskinin daha fazla olduğunu göstermiştir. Cook, jenital siğillerin çoğunlukla üstderi korumasının en zayıf olduğu penis ucunda oluştuğunu keşfetmiştir. (4)Van Howe'un tıbbi literatür taraması tavsiye edilir. Van Howe şu sonuca varmıştır:

Tespit edilebilen tek eğilim, sünnetli erkeklerin Jenital Ülser Hastalığı (JÜH)'na karşı daha hassas oldukları, sünnet olmamış erkeklerin ise uretritise daha fazla yakalanma riski altında olduklarıdır. Şu anda sanayileşmiş ülkelerde uretritis JÜH'ten daha yaygındır. Özet olarak, tıbbi literatür sünnetin CYBH'ı önlediği varsayımını desteklememektedir. (13)

Britanya Cinsel Davranışlar ve Hayat Şekilleri Araştırması, sünnetli erkeklerin CYBH'a daha fazla yakalandıklarını, ama farkın istatistik olarak önemli olacak büyüklükte olmadığını söylemiştir. (14) Bulgular sünneti bir CYBH önleme aracı olarak desteklememektedir. Her şey hesaba katıldığında, sünnet olmama tercih edilmelidir.

Kaynak: http://www.cirp.org/library/disease/STD/

Referanslar

1. Prakash S, Raghuram R, Venkatesan, et al. Sub-preputial wetness - Its nature. Ann Nat Med Sci (India) 1982; 18(3):109-112.
2. Smith GL, Greenup R, Takafuji ET. Circumcision as a risk factor for urethritis in racial groups. Am J Public Health 1987; 77: 452-4.
3. Hooykaas C, van der Velde FW, van der Linden MM. et al. The importance of ethnicity as a risk factor for STDs and sexual behaviour among heterosexuals. Genitourin Med 1991; 67(5): 378-83.
4. Cook LS. Koutsky LA. Holmes KK. Clinical presentation of genital warts among circumcised and uncircumcised heterosexual men attending an urban STD clinic. Genitourin Med 1993; 69: 262-264.
5. Cook LS, Koutsky LA, Holmes KK. Circumcision and sexually transmitted diseases. Am J Public Health 1994; 84: 197-201.
6. Donovan B, Bassett I, Bodsworth NJ. Male circumcision and common sexually transmissible diseases in a developed nation setting. Genitourin Med 1994; 70: 317-20.
7. Donovan B, Bassett I, Bodsworth NJ et al. Herpes simplex virus type 2 infection of heterosexual men attending a sexual health centre. Med J Aust 1994,160:69-70.
8. Storms MR. AAFP Fact Sheet on neonatal circumcision: a need for updating. Am Fam Physician 1996;54(4):1216-17.
9. Laumann EO, Masi CM, Zuckerman EW. Circumcision in the United States: prevalence, prophylactic effects, and sexual practice. JAMA 1997;277:1052-7.
10. Fleiss PM, Hodges FM, Van Howe RS. Immunological functions of the human prepuce. Sex Transm Inf 1998;74:364-7.
11. Tanne JH. US has epidemic of sexually transmitted disease. BMJ 1998;317:1616. (Link to www.bmj.com)
12. Michael RT, Wadsworth J, Feinleib J, et al. Private sexual behavior, public opinion, and public health policy related to sexually transmitted diseases: a US-British comparison. Am J Public Health 1998;88(5):749-54.
13. Van Howe RS. Does circumcision influence sexually transmitted diseases?: A literature review. BJU Int 1999; 83, Suppl 1:52-62.
14. Dave SS, Johnson AM, Fenton KA, et al. Male circumcision in Britain: findings from a national probability sample survey. Sex Trans Infect 2003;79:499-500.

(Son güncelleme 13 December 2003) http://www.cirp.org/library/disease/STD/